【心臟病/心血管】心臟手術後劇痛難當、病人分分鐘劇烈疼痛整整3日？術後1年依然有慢性疼痛？中大醫學院近日公布了一項研究，發現心臟手術止痛的全新方案，讓急性疼痛降足6成、 效力持久且不上癮，止痛效果遠高於嗎啡。
心臟手術後劇痛 或引發併發症
心臟手術因傷口較大，病人常在術後48至72小時內經歷劇烈急性疼痛，傳統上需依賴鴉片類止痛藥緩解。若處理不當，不僅影響康復，更可能引發慢性疼痛及心肺併發症。中大醫學院研究發現，在麻醉誘導階段靜脈注射美沙酮，相比傳統嗎啡，能降低術後72小時內急性疼痛6成以上，同時減少近7成的術後嗎啡使用量。這項隨機對照臨床試驗結果已發表於國際醫學期刊《Anaesthesia》，提供更安全有效的選擇。
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1. 傳統嗎啡的局限
傳統術後止痛藥「嗎啡」屬鴉片類藥物，會導致：
- 血藥濃度不穩定
- 導致呼吸受阻
- 引發痛覺過敏
- 有上癮風險
2. 美沙酮的優勢
美沙酮雖然同屬鴉片類藥物，但具有獨特藥性：
- 調節大腦中影響疼痛感覺的NMDA受體及神經傳導物質
- 藥效持久
- 不易上癮
80人進行隨機對照試驗
研究團隊對80名接受體外循環心臟手術、平均年齡約60歲的病人，分2組進行單中心、雙盲、隨機對照試驗：
- 美沙酮組：40名病人，注射0.2毫克/公斤美沙酮
- 嗎啡組：40名病人，注射同等劑量嗎啡
研究證美沙酮止痛效果持久 藥效逾80小時
研究人員會評估2組人在術後72小時內多個時間點疼痛程度、嗎啡使用量、鴉片相關副作用、病人滿意度，及術後96小時內血藥濃度分析。結果顯示，美沙酮在注射後第80小時仍有一定的止痛作用，且不會增加鴉片類藥物副作用，與嗎啡相比更能提升病人康復效果。研究結果：
1. 疼痛程度：
- 術後15分鐘：美沙酮組比嗎啡組低近65%
- 術後72小時：美沙酮組比嗎啡組低近60%
- 美沙酮組藥效持續逾80小時
2. 嗎啡使用量：
- 術後24小時至整個試驗階段：美沙酮組的嗎啡使用量減少近7成
3. 副作用及安全性：
- 美沙酮組、嗎啡組在噁心、嘔吐等副作用無顯著差異
- 美沙酮組不會增加鴉片類藥物相關副作用，包括鎮靜和呼吸受阻
冀新方案或可提升整體治療效果
研究第一作者、中大醫學院助理教授黃文建醫生指：「美沙酮即使在體外循環期間血藥濃度下降，術後24小時仍維持高於最低有效止痛濃度；至第80小時仍有一定止痛作用。其快速起效、作用持久的特性，使其成為心臟手術鎮痛的理想選擇。」中大醫學院外科學系心胸外科組主任黃鴻亮教授表示，雖然心臟及大血管手術死亡率已大幅降低，但術後痛症管理仍是挑戰；大部分開胸病人術後痛症達6分（10分為滿分），屬中至嚴重等級；相信這項研究能提升整體治療效果。
心臟病常見症狀
據本港衞生署資料，心臟病泛指各類與心臟有關的疾病（例如冠心病、心肌梗塞）。其中，最易引致死亡的是冠狀動脈心臟病（冠心病）。當膽固醇層在心臟冠狀動脈內壁積聚，令動脈管腔收窄，導致心肌血液供應減少，從而形成冠心病，常見症狀包括：
- 心肌梗塞（心臟病發）：病人在心臟病發時，心絞痛的程度會加劇，時間也會延長。休息或服用心臟藥物後心絞痛仍然持續。
- 心絞痛：患有冠心病的病人往往會在劇烈運動後或情緒激動下產生心絞痛，病人胸前感到壓迫性的痛楚，有如被大石壓着，疼痛可擴散至手臂、肩膀、頸部和下顎，休息數分鐘後可能會好轉。
- 呼吸困難：因心肌得不到足夠血液，病人在活動時會感呼吸困難及疲累。
- 其他症狀：心悸、暈眩、出汗、噁心和四肢無力。
資料來源：中大醫學院、衞生署
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