阿片类药物的解决如何阻碍患者获得 ADHD 药物和其他药物

在全面的阿片类药物和解协议对向药店提供药物的公司提出新要求近一年后，美国各地的患者难以获得治疗许多疾病的药物，包括焦虑症、注意力缺陷多动障碍和成瘾症。

这笔 210 亿美元的和解协议由美国三大药品分销商和 46 个州的总检察长促成，其部分目的是纠正处方止痛药泛滥、助长全国阿片类药物危机的做法。 分销商正在对个别药店的药品供应施加更严格的限制，并严格审查他们的配药活动。

但监督不仅限于阿片类药物：它适用于一系列被称为受控物质的药物，这些药物可能会上瘾或养成习惯，例如肌肉松弛剂或 Xanax 等用于治疗焦虑症和恐慌症的药物。

结果，数以万计的药品订单被取消，全国范围内的药品流通中断，因为分销商——强大但鲜为人知的批发商——在实施保障措施和提供必要药品之间徘徊。

美国药剂师协会首席执行官伊丽莎·伯恩斯坦 (Ilisa Bernstein) 表示，7 月份生效的管制措施对一些药店造成了“破坏”。

“他们有病人来拿药，但他们拿不到药，”伯恩斯坦女士说。 “这正在扰乱患者护理。”

分销商使用算法来限制药店在一个月内可以销售的受控物质的数量。 药剂师表示，在达成和解之前，他们可以向分销商解释需求激增的原因，但仍会收到超过限额的药物。 现在上限似乎更加严格：药物在没有提前通知或快速追索的情况下被切断。 作为和解的条件，分销商不能告诉药店门槛是多少。

分销商还在监控订单，这些订单似乎反映了药丸厂在全国范围内使用阿片类药物的做法，包括分发某些药物组合——如阿片类药物和镇静剂——或为居住在很远的地方的人填写订单。 领导和解谈判的总检察长指责分销商在向因药物过量而遭受破坏的社区运送数十亿致命药片时几乎不问问题并从中获利。

但一些医生表示，合法的处方被拖入了天罗地网，而药剂师表示，他们拒绝配药，因为担心会触发触发因素。

如果经销商对药房的解释感到满意，他们可以调查和解决危险信号，但他们也可以完全停止向他们供应管制药物。

受到审查的有远离家乡的大学生试图按照他们的阿得拉处方配药，农村地区的患者习惯于长途跋涉就医，以及依赖当地药店而不是专门机构提供管制药物的临终关怀提供者泰晤士报发现，供应商将不受限制。

对受控物质的限制多年来一直在加强，因为在阿片类药物流行期间人们越来越担心滥用。 最近，一些药物短缺，例如用于治疗多动症的阿得拉，导致这些药物难以获得。 与分销商的和解似乎进一步收紧了供应。

加利福尼亚州的精神科医生对患者未按处方开药的故事感到非常震惊，以至于他们在 12 月向同事发送了一项调查。 加利福尼亚州精神病学家协会政府事务委员会主席艾米丽伍德博士说，他们收到了数十起此类问题的报告。

伍德博士说，服用多动症兴奋剂的患者有时需要服用抗焦虑药或镇静剂才能入睡——但药剂师现在告诉他们不能同时服用。

“药剂师不会打电话给医生来解决这个问题，”伍德博士说。 “他们只是没有开处方。”

参与和解的一家主要分销商 AmerisourceBergen 的发言人表示，该公司“深刻意识到治疗中断对患者及其家人的影响。”

让公司对其在阿片类药物危机中的作用负责的努力仍在继续：12 月，联邦检察官指控 美源卑尔根 系统地未能标记可疑订单，称分销商可能面临数十亿美元的罚款。 作为回应AmerisourceBergen 指责联邦官员将监管药店的负担转移到私营公司。

美源卑尔根 警告过 其网站上的药店预计会有更多订单被该公司的监控系统标记，称它们将“自动取消并报告”。

该公司在一份声明中表示，它正在寻求政府机构的指导，以了解如何在不干扰医生做出的善意临床决定的情况下防止滥用“这些药物”。

和解中的其他分销商 Cardinal Health 和 McKesson 没有回应置评请求。

尽管更严格的限制已经实施了几个月，但政府几乎没有为患者提供补救措施。

两个行业组织——全国社区药剂师协会和全国药房委员会协会——表示，他们已经就获取受控物质的问题联系了缉毒局。 DEA 拒绝置评，但该机构在 1 月份发布了指导意见，称分销商有责任设定限制。

北卡罗来纳州总检察长办公室的一位女发言人是和解协议的首席谈判代表，她表示目前还没有做出改变的努力 协议，以及其他三位州检察长办公室没有回应置评请求。

尽管如此，今年阿肯色州的立法者 介绍了一项法案 这将限制分销商切断药店受控物质的权力。

该国最大的两家连锁药店 Walgreens 和 CVS Health 拒绝就和解协议对其商店的影响发表评论。

但五个州提供的数据显示，自去年夏天以来，数以万计的药房交付因可疑订单而停止，包括达到每月上限。 经销商向 DEA 报告每一项，在大多数情况下，向州监管机构报告。

伊利诺伊州总检察长办公室发言人说，自 9 月以来，伊利诺伊州已收到 3,300 份可疑订单报告。 （该州约有 2,400 家药店销售管制药物。）德克萨斯州总检察长办公室表示，自 6 月以来已收到 5,000 份此类报告。 自和解协议生效以来，密歇根州已收到 10,000 多份报告，尽管一位女发言人表示其中一些可能是重复的。

这些数字与往年相比如何尚不清楚。 几个州表示，他们只是在和解之后才开始接收数据。 DEA 和经销商拒绝就最近几个月报告的订单数量发表评论。

虽然一些药剂师争先恐后地获得备用物资，一些医生花了几个小时打电话帮助患者克服新的障碍，但许多其他患者却两手空空。

42 岁的 Charity Benefield 正在阿肯色州西北部接受癌症放射治疗，当 AmerisourceBergen 于 11 月阻止她的药房购买管制药物时，她正面临一系列手术。 Benefield 女士试图在当地找到另一家药房来配药治疗疼痛和焦虑。 她说，至少有四个人拒绝了。

在她没有足够药丸的日子里，她会因疼痛而呕吐。 最终，她的肿瘤科医生打电话给俄克拉荷马城的一家连锁药房，后者同意在距离她家 90 分钟路程的地方为她配药。

AmerisourceBergen 因一系列被视为危险信号的事件而切断了她常去的药房 Super Sav Drug。 药店老板马克·马内斯 (Mark Manes) 寻求法院命令，允许他继续分发管制药物，但最初因未能证明他遭受了无法弥补的伤害而被拒绝：他只损失了大约 15% 的生意。

尽管如此，负责审理此案的联邦法官还是写道 一个观点 上个月，AmerisourceBergen 表现出“官僚主义的僵化”，而药店则运用了合理的判断力。

虽然药剂师可以要求增加他们的受控药物限制，但分销商必须彻底审查每个请求，这可能是一个漫长的过程。 华盛顿州一位不愿透露手头有强效止痛药的药剂师说，他的吗啡供应在月底前就被切断了，这几乎使他无法履行与当地一家临终关怀医院签订的大合同。 他为该订单找到了另一个来源，但在要求经销商提高门槛六周后，他仍未收到答复。

华盛顿州药房协会首席执行官珍妮·阿诺德 (Jenny Arnold) 说：“在我交谈过的独立药房中，没有一家没有因为达到一定门槛而无法运送药物的问题，而他们对此一无所知。” .

这些限制似乎也干扰了帮助成瘾者的尝试。 该和解将一些丁丙诺啡的分发列为危险信号，丁丙诺啡通常用于治疗阿片类药物使用障碍。 该药物有助于减轻戒断症状和对阿片类药物的渴望，被认为是对抗成瘾的关键工具。

在北卡罗来纳州利兰拥有一家药房的韦斯利希克曼说，他大约每两个小时就会接到一个电话，有人在寻找丁丙诺啡。 他每个月都达到药量上限，不得不将病人拒之门外，包括一些在当地 CVS 或 Walgreens 用完后来找他的人。 （尽管 Hickman 博士的药房使用的是较小的分销商，该分销商不属于和解协议的一部分，但该公司也制定了限制措施。）他指出，北卡罗来纳州东南部的阿片类药物过量服用率高得不成比例。

随着国会寻求扩大丁丙诺啡的使用范围，收紧了限制。 去年，立法者授权更多医生开这种药，以防止人们在街上购买阿片类药物，因为芬太尼过量服用的风险仍然很高。

“我正在把人们拒之门外，”希克曼博士说。 “感觉很可怕。”