尽管阿片类药物的持续增长 过量死亡， 根据一项大型新研究，在美国，尤其是对黑人患者而言，阿片类药物成瘾最有效的治疗方法之一仍然严重不足。
从 2016 年到 2019 年，只有不到 20% 的被诊断患有阿片类药物使用障碍的患者开出了丁丙诺啡的处方，尽管多次拜访了医疗保健提供者，但这种药物被认为是阿片类药物成瘾治疗的黄金标准。 周三发表在《新英格兰医学杂志》上的研究. 研究发现，在发生服药过量等高风险事件后的六个月内，白人患者开丁丙诺啡处方的频率比黑人患者高出 80%，比拉丁裔患者高出 25%。 另一种有效治疗方法美沙酮的使用率通常更低。
“令人沮丧的是，看到丁丙诺啡或美沙酮的治疗效果如此之低，即使是在刚出院时因服用过量或其他成瘾相关问题的患者中也是如此，”说 Michael L. Barnett 博士，第一作者，在哈佛大学教授卫生政策和管理。 “不仅如此，有色人种接受救命治疗的比例仅为白人患者的一小部分。”
哈佛大学陈曾熙公共卫生学院副教授巴尼特博士说，获得医疗服务是经常用来解释治疗中种族差异的一个原因，但在这里不一定起作用。 他指出，无论种族如何，所有患者大约每月会见一次医生，他说：“还有两种机制可以解释如此大的差异。 一个是有色人种获得医疗保健的地方，我们知道这是 高度隔离，另一个是种族差异 患者信任与需求 对于丁丙诺啡。“
丁丙诺啡通常以 Suboxone 的品牌名称销售，是一种合成阿片类药物，可满足患者对其他阿片类药物的渴望并防止戒断，而不会产生兴奋感。 二十多年前，它就被美国食品和药物管理局批准用于成瘾治疗，但仍然面临一些阻力和耻辱，因为它也是一种阿片类药物。
在这项研究中，来自哈佛大学和达特茅斯大学公共卫生项目的研究人员检查了通过医疗保险残疾项目提交的丁丙诺啡和其他成瘾治疗药物处方申请。 这些索赔涉及全国 23,370 名患者，是在医疗保健提供者确定他们患有阿片类药物使用障碍后的六个月内提出的。
这些患者代表弱势群体。 他们有资格享受医疗保险，要么是因为精神健康残疾，要么是身体残疾，通常是关节炎或背痛。 大多数人也很穷，有资格享受医疗补助。
研究人员没有检查实际开出的处方数量，也没有将它们与开出的处方进行比较。 但研究结果表明，所有种族群体所开的处方远少于所需的数量：在这项研究中，只有 12.7% 的黑人患者在突发事件发生后的六个月内接受了任何丁丙诺啡，而拉丁裔患者的这一比例为 18.7%，拉丁裔患者为 23.3%。白人患者的百分比。
与拉丁裔和白人患者相比，这些黑人患者一次接受供应的天数也更少，并且维持丁丙诺啡方案的持续时间更短。
阿亚娜乔丹博士一位在纽约大学格罗斯曼医学院任教且未参与这项新研究的成瘾精神病学家表示，该研究显示了解决成瘾问题的许多相互交织的结果，尤其是对于黑人患者。
她的理论是，医生经常对这些患者做出不自觉的、无意识的假设：“‘他们不会完全参与照顾自己，所以与白人患者相比，为什么要通过这些动作或花时间去检查一切？’ ”
乔丹博士继续说，医生通常不会强调药物的重要性，也不会完全解释如何使用它。 她说，尽管这项研究中的大多数黑人患者都在 Medicare 和 Medicaid 的覆盖范围内，但这些药物可能需要适度的共同支付。 对于难以负担食物、交通和住所的患者来说，即使是少量的药物现金支出也可能不是优先事项。 而且，她补充说，研究表明，在较贫穷的有色人种社区的药店里，这类药物通常不容易买到。
“我不想责怪医生，”乔丹医生说。 “我想责怪这个系统，因为它是一种促进与患者整体有限接触的系统，当你与黑人打交道时，这种系统更加有限。”
在另一项引起关注的发现中，该研究中的患者对已知对阿片类药物成瘾者有生命危险的药物的处方率高于他们对救生药物的处方率。 这些有问题的药物包括止痛药和抗焦虑药，尤其是与街头阿片类药物结合使用时，它们会使呼吸和血压减慢至危险水平。
近四分之一的患者开具阿片类止痛药的处方，这是一个令人不安的发现，因为在与医生会面时，他们已经表现出对阿片类药物的依赖。 Xanax、Valium 和 Ativan 等苯二氮卓类药物的处方率因种族而异：黑人患者为 23.4%，拉丁裔患者为 29.6%，白人患者为 37.1%——所有这些都远远超过了患者获得丁丙诺啡的比率。
“这些患者中有很多患有慢性疼痛，为此他们正在接受阿片类药物治疗，并且他们可能患有精神健康合并症，如焦虑症，他们可能会因此而服用苯并类药物，”Barnett 博士说。 “这些患者通常会服用不止一种受控物质，有时是为了抵消另一种物质的副作用。 这是一个复杂的组合。 但我们可以肯定地知道，这些药物组合在一起是非常糟糕的。” 研究人员还研究了一个单独的数据库，其中包含美沙酮（一种较老的治疗药物）的处方。 从 2020 年到 2021 年，这些数字在所有种族中也非常低，从 8% 到 11% 不等。
这项新研究大大扩展了 早期研究 关于过早终止成瘾治疗的种族差异。 它还补充了 上个月学习 这凸显了丁丙诺啡处方的滞后性，尽管不仅有明确的需求，而且 相当大的努力 ，特别是自大流行病爆发以来，以放松对开药方的监管。
吉赛尔·科比博士，北卡罗来纳大学医学院的健康公平研究专家，没有参与当前的研究，将结果描述为整个美国卫生系统失败的令人担忧的反映。
“在这一系列治疗的多个点上，我们做得很差，”她说。 “我们需要更好地了解需要为患者和照顾他们的临床医生提供哪些支持，以确保避免这些可预防的死亡。 因此，对我来说，这项研究确实是煤矿中的金丝雀。”