20 个州的法律让诊所的命运受到质疑，也让有变性儿童的家庭跨州寻求医疗服务。
大卫·巴切尔德 (David Batchelder) 和温迪·巴切尔德 (Wendy Batchelder) 讨厌将他们位于爱荷华州西得梅因的宽敞房子出售，这会打乱他们六个孩子的日常生活，或者放弃他们已经参加了大约十年的路德教会。
但两项新法律让他们争论是否离开爱荷华州。
今年三月，该州州长签署了一项禁止他们的变性儿子布雷克服用暂停青春期药物的禁令。 同月，在共和党领导的州议会通过另一项法律后，老师们通知 12 岁的布雷克，他不能再使用中学的男厕所和更衣室。
“这就像试图过一座桥，但木板却掉了下来，”布雷克说。他最近完成了七年级学业，并于去年 12 月（即出柜一年后）开始接受青春期阻滞剂。 “所以你挂在这两根绳子上，慢慢地爬过去，不知道绳子是否会折断或断裂。”
在 20 个州，针对跨性别青少年的变性相关医疗服务的禁令或限制正在颠覆家庭和医疗服务提供者的生活。
在禁止提供医疗服务的地方，近几个月来，医生们匆忙关闭了诊所，让患者陷入困境。 在仍然允许这样做的州，诊所正面临大量寻求青春期阻滞剂和激素疗法等治疗的州外患者的挑战。 初次预约的等待名单可能会超过一年。
根据加州大学洛杉矶分校法学院威廉姆斯研究所对联邦数据的分析，在通过禁令的州，有超过 93,000 名青少年认为自己是跨性别者，尽管其他数据表明，只有 少数 接受青春期阻滞剂或激素。 认定为跨性别者的青少年数量迅速增加 上升 近年来。
一些家庭——无法确定具体数字——已经在仍允许接受护理的州搬家或寻找住房。 其他家庭正在等待佛罗里达州、肯塔基州和内布拉斯加州等州法院对新法律提出质疑的结果，然后再决定下一步行动。 还有一些人表示，他们正在苦思该做什么。
“我们需要离开，”39 岁的巴切尔德女士回忆道，她是一家科技公司的高管，今年春天对她的丈夫说。 “我在这个州长大，但这不是我所认识的爱荷华州。”
未成年人性别转变护理领域相对较新，随着需求的飙升，著名的临床医生在这些治疗的理想时机和诊断标准等问题上存在分歧。 这些争论最近引起了一些 欧洲国家 国有化的医疗保健系统 到 审查 这 证据 并限制哪些儿童可以接受与性别相关的药物。 在六月， 英国卫生机构 规定儿童只能接受青春期阻断药物作为临床研究试验的一部分。
瑞典国家健康与福利委员会主任托马斯·林登（Thomas Linden）去年在接受采访时表示：“我们的立场是，我们不能将这仅仅视为一个权利问题。”此前，瑞典卫生部门宣布将限制未成年人的激素治疗，而更多的研究仍在进行中。实施。 “我们必须考虑患者的安全性和判断的准确性。”
在美国，辩论主要在州议会进行，成为去年最激烈的政治问题之一。 共和党领导的立法机构于 2021 年开始通过法案，禁止未成年人获得性别转变护理。 他们认为，儿童还不够成熟，无法同意接受治疗，其中一些治疗是不可逆转的，他们以后可能会后悔。 许多共和党议员更进一步，称这种治疗为残害。
一些州的官员将向未成年人提供与过渡相关的治疗定为重罪，并提出了父母可能因虐待儿童而受到调查的可能性。 其他措施则更加有限，例如已经接受治疗的患者不受禁令限制。
包括美国儿科学会在内的美国主要医学协会普遍认为，这种形式的医疗保健对许多患者有益，立法禁令是对最好留给医生、患者和医生的复杂决定的危险干扰。他们的家人。
在巴彻尔德夫妇的家乡爱荷华州，共和党州长金·雷诺兹 (Kim Reynolds) 3月份告诉记者 在签署该州影响跨性别青少年的法律之前，她曾与有跨性别儿童的家庭会面。 “这对我来说是一个非常不舒服的处境，”她说。 尽管如此，她仍称新法律是审慎措施。 “我们需要暂停，我们需要了解这些新兴疗法实际上可能对我们的孩子产生什么影响，”州长说。
在医学界，一系列立法正在重塑治疗格局。 一些医生表示，他们担心现在该国大部分地区的年轻医生可能会被劝阻接受该专业的培训。
“我觉得自己处于一种不可能的境地，”儿科内分泌学家西梅纳·洛佩兹博士说，她在达拉斯为跨性别青少年开设了一家诊所，但随着德克萨斯州立法者禁止对未成年人提供过渡护理，她看着病人离开德克萨斯州。
她说，她很不情愿地于今年夏天搬到加利福尼亚州，在一家允许接受治疗的新诊所工作。 “我要么必须做一些非法的事情，要么我就是一个疏忽大意的医生，”洛佩兹医生说。
明尼苏达州儿童医院性别健康项目医学主任安吉拉·卡德·戈普费尔德 (Angela Kade Goepferd) 博士表示，在仍然允许治疗的州，医疗保健专业人员开展能够改善这一医学领域的研究的能力有限。
“我们都感到不知所措，”格普费德博士说。 “如果你现在是美国的一名性别肯定护理提供者，那会很困难，而且你会感到痛苦。”
这些禁令在爱达荷州、南达科他州和密苏里州等州获得通过，让有变性儿童的家庭面临各种选择。
有些人立即离开保守的州。 他们提到了医疗保健限制，但他们表示，随着图书禁令、变装表演限制和公共卫生间限制的批准，人们对 LGBTQ 人群产生了更广泛的敌意。
其他人至少目前计划留在原地，但出国寻求医疗保健，同时关注法律挑战。
家人表示，关于搬迁的决定变得令人痛苦：要考虑其他亲戚，要考虑职业和财务，还要担心离开保守的州对其他无法搬家的跨性别青年家庭意味着什么。
在德克萨斯州出生和长大的安布尔·布鲁尔 (Amber Brewer) 表示，她担心在达拉斯附近长大的 17 岁儿子。 在下面 州的新法律，他的医生将被要求从九月开始让他戒掉睾酮药物。 但有了九个孩子，其中七个是被收养的，在其他地方重新开始感觉是不可能的。 她的儿子正在圣地亚哥看医生的等候名单上。
“我该怎么移动？ “我什至无力离开这里，”布鲁尔女士说。 “不然我们现在就收拾行李离开了。”
在爱荷华州道奇堡乡村，莎拉·斯莫卡特 (Sarah SmallCarter) 的家人倾向于搬走，以便她 10 岁的孩子奥丁 (Odin) 能够在跨性别者享有更多权利的州长大。
奥丁于 2021 年夏天公开自己的变性女孩身份，当时她在一二年级之间，原定在爱荷华州法律通过的前一天在得梅因的一家诊所开始治疗； 斯莫卡特女士说，医生告诉家人他们需要到州外寻求治疗。
斯莫尔卡特女士说，离开这个有 25,000 人的小镇的前景似乎是不可避免的，但在一个日益两极分化的国家中，这种前景也令人不安。斯莫尔卡特女士说，那里的邻居互相帮助，而且住房相对便宜。
“我们有意合并为这个国家的两个不同的派别，这非常可怕，”她说。
对于西得梅因的巴彻尔德一家来说，布雷克的变性始于 2021 年夏天，当时他告诉父母自己是双性恋。
“妈妈和我怎样才能最好地支持你？” 40 岁的巴切尔德先生回忆起自己曾这样问过。
那年秋天，留着长发的布雷克要求修剪一下头发，并开始穿更多有领衬衫和运动短裤。 然后，圣诞节后不久，布雷克给他的父母带来了额外的消息：他告诉他们，他是一个变性男孩。 几天前，布雷克要求同学和老师使用男性代词和一个新名字——布雷克。
布雷克的四位祖父母（都住在附近）非常支持。
布雷克说，早期的转变给他带来了巨大的解脱：“老实说，我就像漂浮在云端一样。”
2022 年 3 月，布雷克告诉父母，他想要服用青春期阻滞剂，这是一种可以阻止身体变化（包括乳房发育和月经）的药物。 他的月经已经一年多了，乳房也在发育。 巴切尔德夫妇表示，他们从未听说过青春期阻滞剂，并花了几周时间研究医学文献并咨询专业人士。
“我们觉得，根据他的治疗师建议、儿科医生、专家和我们自己的研究，这对他来说是正确的选择，”巴切尔德女士说。
去年 12 月的暴风雪期间，需要等待七个月才能获得治疗，然后开车前往爱荷华市的一家专门诊所。 布雷克说，月经让他很痛苦，当月经停止时他很兴奋。
很快，当爱荷华州立法者开始辩论跨性别法案时，他的心情变得阴郁起来。 政治辩论在同学中引起反响。
布雷克的父母说，随着今年年初全国范围内关于变性人权利的辩论愈演愈烈，布雷克感到非常痛苦。 二月份，在透露他有自残的想法后，他的父母带他去了一家紧急心理健康诊所。 由于对未来感到担忧，他开始睡在父母的卧室里。
目前，布雷克和他的父母决定留在爱荷华州，并前往州外就医。
巴切尔德曾就读于法学院，自 2020 年以来一直是一名全职父亲，他表示，跨性别权利的斗争促使他更加积极地参与政治，甚至考虑竞选公职。 作为一名本科生，他曾担任大学共和党组织的主席，但他表示，在成年后的大部分时间里，他都将自己视为政治独立人士。
在对这些法律进行辩论时，巴切尔德先生在得梅因国会大厦的圆形大厅下发表了慷慨激昂的演讲，抗议他认为这是对父母权利的严重侵犯。 “我会留下来为你们而战，”他告诉其他示威者。 “但我需要你留下来战斗。”
巴切尔德女士对这个家族改变爱荷华州的能力不太乐观。 在辩论中，该禁令的一些支持者引用了他们的宗教信仰，而严重依赖基督教信仰的巴切尔德女士表示，她认为这是对圣经的歪曲。
“我回到圣经告诉我们要做的事情，它告诉我们要爱人胜过一切，”她说。 “这一切都不是爱情。”
离开爱荷华州就意味着远离孩子们的祖父母。 这会扰乱布雷克和他的五个弟弟妹妹的日常生活和友谊。 巴切尔德夫妇表示，他们担心明年的州立法会议可能会带来什么结果。
“如果他们将这种照顾定为刑事犯罪或惩罚父母，我们就出局了，”巴切尔德先生说。